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作者：瀚涛
第三十二章 骨髓移植
当天定下要做骨髓移植手术后，医生找家属谈话签有手术同意知情术和患者知情同意术。在当天晚上，她脑子里不停地想一个问题，什么是骨髓，能治好我的病吗？骨髓移植是个很有诗意动性的名词，又那么地充满恐惧，会不会痛，一连串的疑问困扰她无法入睡。
她翻来覆去地怎么也睡不着觉，还好有李成志陪在她身旁，听她的唠唠叨叨，当李成志知道她为什么睡不着时，连夜查了资料讲给她听，真是用心良苦，下面就是他一晚上苦苦寻觅的结果，不过他只往好的方面说。
什么是骨髓？骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等）的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪细胞，呈黄色，且不能产生血细胞，称为黄骨髓。人出生时，全身骨髓腔内充满红骨髓，随着年龄增长，骨髓中脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨松质骨中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。
那么骨髓有什么作用呢？人体内的血液成分处于一种不断的新陈代谢中，老的细胞被清除，生成新的细胞，骨髓的重要功能就是产生生成各种细胞的干细胞，这些干细胞通过分化再生成各种血细胞如红细胞、白细胞、血小板、淋巴细胞等，简单的说骨髓的作用就是造血功能。因此，骨髓对于维持机体的生命和免疫力非常重要。
骨髓移植：（英文：bonemarrowtransplantation，BMT）是器官移植的一种，将正常骨髓由静脉输入患者体内，以取代病变骨髓的治疗方法。用以治疗造血功能异常、免疫功能缺陷、血液系统恶性肿瘤及其他一些恶性肿瘤。用此疗法均可提高疗效，改善预后，得到长生存期乃至根治。
骨髓移植的成功率和费用，骨髓移植成功率受诸多因素及时间考验：“只有依次顺利通过以上这五关，并在半年后作基因检查，在患者体内发现供髓者的基因表达，且骨髓、血象及重要脏器检查正常、无明显症状，才算真正成功。”
临床上常见有些患者在移植出舱后一月、三月、六月甚至一年后出现复发的。这与患者病情类型、机体脏器功能、自身免疫反应、移植过程的并发症及供髓者与患者的基因位点匹配相符率、移植医院的综合水平又有相当关系。
目前骨髓移植真正移植成功率新闻媒体报告在50％左右，但医学界认可在33％左右。即1/3、1/3、1/3观点：1/3患者在移植中失败；1/3在移植后半年内复发；1/3患者获得移植成功。
骨髓移植费用：因患者病情、并发症、输血量、所用药、进舱时间长短等有关，一般在15—50万元左右。
配型一次在4000元/次，一般得在3－－4次左右的。
动员针剂600到800元不仅供者打，受者在细胞回输后也要打，打到血象上升。分离一次2500，冷冻5000，还要用白蛋白培养近2500，分装几袋，进口袋子一个300多的，要用7、8个。
化疗药有的贵有的便宜，贵的60ml要24800元，便宜的几块钱。
中心静脉管有700－－1000元的。
层流舱一天1400，要住35＋天这就要50000多。
血不是每个人都要输。
预防的感染药不多也就1000－－2000元，感染的就要用好的药，那一用要上万。
最主要的是排异，因为不是自己的东西。有的人轻有的人重，不一定，而且出舱后还要用，有的排异重的人最多要花几十万。
所以顺利的话在十几万，严重的话20－－50万，这是北京的价，其他地方略有浮动。
采集骨髓或干细胞的方法：干细胞可以从供体的骨髓或外周血中采集。如果是做自体移植，那么将对您本人预先进行干细胞动员和采集并保存。
1）收集骨髓：用细针从供体髂骨部位抽取骨髓，这些富含干细胞的骨髓将被贮存起来以备移植。采集过程中，供体处于麻醉状态下，不会感到痛苦。（目前这种方法已基本上被取消。）
2）采集外周血干细胞：外周血中也存在干细胞，但数量相对较少，需要用一些细胞因子如粒细胞集落刺激因子（G－CSF）等药物来增加外周血中干细胞的数量。当干细胞数量足够多后，就可以通过血细胞分离术进行采集。血液通过血细胞分离机分离后，干细胞被分离出来，而其余血液回输给供体。采集到的干细胞也将贮存到移植时。一次分离需要3－4小时，为了采集到足够数量的干细胞，通常需要进行1－3次分离术。
外周血细胞分离采集术是相当安全的，使用的是一次性全封闭管道，不会造成任何感染，且此法适用于年龄较小的供体或其他不能经受骨髓采集的人。
移植分两大类：一类为异基因骨髓移植（1970年代以来临床应用，已取得很大的成功）。它需有与患者人类白细胞抗原（HLA）相匹配的同胞兄弟、姐妹以及极少数的无亲缘关系的供髓者所输入的异体骨髓，或家庭成员间如父母和子女的骨髓移植；以及与患者HLA不很匹配的无关供者的骨髓。非同胞的兄弟姐妹虽HLA相匹配，但易发生轻重不等的移植物抗宿主病（GVHD），尤其在后一种情况更严重。另一类为同基因骨髓移植，即极少数的同卵双胎孪生兄弟或姐妹间的骨髓移植。
还有一类为自体骨髓移植（ABMT）。此类骨髓移植开展较晚，80年代应用于临床。用自身的骨髓，不需供髓者，此法简便，易于推广，可用于独生子女，并且无GVHD的发生。用于白血病，淋巴瘤和多种实体瘤的治疗。
可怜的小玉得是慢性粒白细胞白血病，自体骨髓移植对慢性粒细胞白血病的疗效甚差，异基因骨髓移植才是最佳的选择和正确的治疗。
异基因骨髓移植（BMT）是目前可以根治慢性粒细胞白血病的唯一手段，处于慢性期的CML患者接受异基因骨髓移植后，5年无病存活率可达60－90％。即使同处慢性期，确诊后17个月内进行BMT效果优于17个月后行BMT。患者年龄越轻，疗效越佳，移植前服用羟基脲者疗效优于服用白消安者。国内统计结果为：慢性期的CML患者接受HLA配型相同的同胞异基因骨髓移植，长期无病生存率为80％，进入加速期或急变期的CML患者，异基因疗效不如慢性期患者。
骨髓移植是一种相当先进的治疗方法，主要用来治疗急慢性白血病、严重型再生不良性贫血、地中海性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤以及现在更进一步尝试治疗转移性乳腺癌和卵巢癌。
骨髓的来源：骨髓移植有自体骨髓移植和异体骨髓移植之分，顾名思义，自体骨髓移植的骨髓来自患者本人，异体骨髓移植的骨髓来自捐献着。
第二天上午，志愿着就捐献了骨髓，经过医学处理就可以直接给小玉进行治疗了。选择合适的病人，适当的时机，例如白血病，成人急性白血病在第一次完全缓解期（此时体内仍有≤白血病细胞）、慢粒在慢性期，用超大剂量的化疗加放疗进行预处理，使病人体内的白血病细胞进一步杀灭。同时使病人机体的免疫机制及骨髓功能极度抑制，使后者难以自身恢复，然后将供者（适用于急性与慢粒白血病）或事先取出的自体的骨髓（仅适用于急性白血病完全缓解期）由静脉输注给病人，得以解救，并注意其间可能出现的出血感染等合并症，采取有效的相应措施，等待正常的造血功能在数周内重建，以达到根治的目的。
这期间不光对患者的经济是一大考验，而且对患者心理和身体也是一大考验。
第三十三章 有情人终成眷属（终结）
骨髓移植手术做完以后，小玉每天要吃各种昂贵的抗排斥药物，更要命的是每天还要做这样那样的化疗和理疗，不知道是身体差异的原因还是其他的原因，小玉的排斥反应比类似的病人的反应要强烈很多。
在一次次的绝望中战胜自己，人类就是这么的不可思议，爱情的力量更是伟大。让没有希望的人燃起生活的希望；让烦恼不堪的人快乐的一往从前；让梦想的种子在残酷的现实里发芽；让身患疾病的女友依然�