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“听说你跟着费医生会诊时，发现病人尿量少，帮助费医生推导出了ACS？你还想到了利用尿管测定腹内压？”
“是吧……”
“你以前看过测定腹腔内压的方法吗？”
“没有……”
“有没想过将来干消化内科？我们需要有观察力和想象力的人。”
“我想想……”我没敢直接看着叶老的眼神，不知道她此时的表情是严肃还是和蔼。
“不要想太久。我们医院的消化内科全国都有名，每年蹭破头皮想挤进我们消化内科的可大有人在。”
“嗯……”
“还得看你今后实习的表现，我们这次的谈话可不能保证将来面试时我就一定会挑你。”
“好的，我会好好实习。”
后面叶老又说了一些话，我有些迷迷糊糊，不记得都说了些什么，只知道自己在不停地点头。
离开叶老的办公室，我还是陷在迷糊中，刚才的一切显得有些不真实。一个教学严谨的教授，一个顶级的知名学者，邀请我今后在她的科室工作？而这一切仅仅是因为我多看了几眼那个尿袋？
再或许，内科在冥冥之中跟我有个约会？
……
又过了一年多，实习的后半程，我交换到日本的医学院实习，那里的一位教授向我提供一个基础研究的名额；实习结束回国后，恰又赶上北京熙和医院招聘住院医生的诱惑，我怀着试试看的心情去面试，结果居然是成功了。我多少带着点愧疚再次来到叶老的办公室，告诉她我面临的选择困境，她开朗一笑，很肯定地建议我去熙和。
“那里有中国顶级的内科，有一流的舞台，也有更激烈的竞争。”这是她和我交谈的最后一句话。
多年之后的现在，我成了北京熙和医院的内科总住院医生。
“人生就像一盒巧克力，你永远不知道下一块你会选到哪一颗。”
说这句话的阿甘，据说智商只有75，却是一个不折不扣的天才。
临床感悟
说说“内科”和“外科”。
苏巧巧 内科和外科是医学的重要组成部分。传统上，把一些常见的可以通过手术治疗的疾病划入外科疾病；把应用药物手段治疗的疾病列为内科疾病。然而，随着医学的发展，原先认为应当手术治疗的疾病，现在可以改用非手术方法治疗，原本不能施行手术的疾病，现在已经有了有效的手术疗法。
米梦妮 内科能“文”，外科能“武”。然而在医学技术日新月异、医学研究不断深入的当今，内外科之间的界限已经开始模糊，内科医生不再只是“能说会道”，他们同样可以在手术台上大放异彩；外科医生也不再只是“一把刀”，他们同样勤于思考疾病的发生发展。无论是内科医生，还是外科医生，他们都朝着“能文能武”的方向走着。
我 医学的分科趋势应该是一个从粗犷到精细，从精细到融合的过程。在这个过程中，内科和外科医生之间有过争议，有过摩擦，也有过思考，有过合作。正是在这个过程中，医学更加显现出它本来的样子：为人类的健康谋福利。
沈一帆 不管是内科医生还是外科医生，他们共同的敌人是疾病。有时候，内科医生或外科医生单枪匹马上阵，恐怕是会吃点苦头甚至败下阵来，但如果他们携手作战，就容易取得赫赫战功。因此，不同科室间的精诚合作很重要。
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（1） 又称胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy），是用于治疗胰头癌的一种大手术。
（2） 脐周围皮肤青紫。
（3） 负责手术器械在术前的准备、术中的配合和术后的整理工作的护士。
（4） ERCP：经内镜逆行性胰胆管造影术；EST：十二指肠乳头括约肌切开术；ENBD：鼻胆管引流。三者均是胰胆疾病的内科治疗手段，创伤小，操作时间短，并发症较少。
（5） 新英格兰医学杂志，著名的医学类学术杂志，和此前提到的The Lancet齐名。
夺取死神手中的镰刀
这是一场战役，一场从死神手中夺取镰刀的战役，没有预演，没有安排，大家心照不宣地站在属于自己的阵地上，身上每个细胞都透着紧张，但手脚没有丝毫慌乱。
对急诊室而言，内科总住院医生是一个特殊的存在。每天早上，我们都会到急诊室走一走，查看急诊新收病人的资料。遇到疑难的、诊断不清的、病情复杂又和专科对口的病例，就会向病房主治汇报，如果主治医生首肯，我们就返回急诊，大笔一挥，开个住院单，将病人收治专科。每当这时候，我们就会成为急诊室最可爱最受欢迎的人，急诊室的医生会个个竖着脑袋问：“是要收我的病人住院吗？”
我和苏巧巧一般就很直白地回答是与不是，米梦妮遇到“不是”的时候，往往会面露遗憾的神情说：“今天病房实在腾不出床位，我们明天一定想想办法的。”沈一帆一贯的作风则是上前拍一拍那个急诊医生的肩膀，抬一抬眼镜说：“哥们，你治得挺好的，病人和家属都很满意，即便你的病人不能收入院，我相信你也完全可以妙手回春的。”然后留下哭笑不得的急诊医生杵在那里。
“不行啊，你们再看看有哪个病人可以收进去的吧，你看看我们，都已经加六张床了，压力太大了！”急诊主治医生王波喊住我们，一张微胖的脸上挂着几分倦怠和愁容，他和我们说话时，结尾常常捎上一句“压力太大”，我们背地里都管他叫亚历山大（压力山大）大叔，他头顶上近些年来不断后撤的发际线也很形象地诠释了这一外号。
“你们看看，1床，慢阻肺急性加重的，吹着BiPAP（1），不专科治疗就怕要在我们这插管上呼吸机了，是你们呼吸科的病吧？再瞧瞧3床，狼疮脑病的，我们在急诊进行了激素冲击，兄弟，在急诊激素冲击啊，急诊的环境你们又不是不知道，尽管我们已经特意为她安排了一个隔离间了，但万一合并感染了怎么办，还不把她收到免疫科病房去？6床，肾病综合征的，腿肿得都冒出水了，我们是想给他加激素啊，可旁边的7床可能是个肠结核，你们的肾内科和消化科还不出手相助吗？……”亚历山大大叔就这么一股脑儿地从1床念叨到加6床，最后感叹一声，“唉，急诊现在就像得了肠梗阻的病人，后面的环节无法疏通，每天还在源源不断地进食，肚子能不胀坏吗！压力太大了！”
“肠梗阻缓解腹胀有两种方式：通便和呕吐。后面的疏通环节的压力也很大，像你水平这么高，直接把病人在急诊治好了出院不就天下太平了？”沈一帆淡淡一笑，冷不丁冒出一句。
“你——”亚历山大大叔噎了半天，“唉，压力太大了！”
“放心，玩笑话，我们当然不会眼睁睁看着急诊的战友受苦。只是内科病房的压力也很大啊，除了要收治急诊病人，门诊等着住院的病人还排着一大溜呢。当然，遇到让你们为难的病人我们还是会积极收到专科病房的。”米梦妮赶忙打圆场，我和苏巧巧在一旁微笑着看着亚历山大大叔的脸色“多云转晴”。
北京熙和医院的名气很大，收治来自全国各地的疑难重症病人，近些年来，随着陆路和空中交通网的便捷，更是形成了“全国人民奔熙和”的现象，医院里的住院病人70％来自北京地区之外，其中不少已经在当地的大医院诊治过了，来熙和医院就是为了拿到疾病的“最终判决书”。
其实这里面有很多是没有必要的，有些小病在社区医院就能搞定，有些大病嘛，其实当地大医院制定的诊治方案已经很完善了。
记得几年前，我在急诊轮转。正值国庆，普天同庆的日子免不了旅游观光、酒足饭饱外加饭后一支烟，于是乎，来急诊看病的胰腺炎、心梗病人剧增，在长长的候诊队伍中，我发现一个男子形容安逸地等待着，还不时掏出手机拍几张急诊的设施环境，等轮到他进入诊室看病时，他安安静静地坐下，脸上丝毫看不出作为病人的痛苦、忍耐或者焦急。
“先生，您哪里不舒服？”
“嗯，还好，就是听说你们医院很有名，于是我看完天安门，游完故宫，顺路就来你们这看看。医生，我一个月前得过感冒，你能帮我听听肺彻底好了吗？”
大哥，不带这么玩儿的，这里可是急诊呀！
在内科总住院医生心中，对急诊存有特殊的感情。每个总住院医生在上任前都经过急诊的历练，学着用最短的时间快速反应，学会团队合作，学到把气管插管和深静脉置管技术练得纯熟，学着用肯定、扼要、有层次�