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（5）阵发性咳嗽：支气管哮喘在发作将停时，出现阵发性咳嗽伴呼气性哮鸣，直至咳出黏痰而缓解。百日咳的咳嗽，为阵发痉挛性连续剧咳10～20次后，在深吸气时，气流经喉头产生高音调吼鸣。
（6）咳嗽伴发症状：咳嗽伴大量咯血者，首先考虑支气管扩张和空洞型肺结核。咳嗽伴大量粉红色泡沫状痰，则为肺水肿。咳嗽伴明显胸痛，应注意胸膜疾病或肺部病变波及胸膜，如肺炎、肺癌等。咳嗽伴高热，则应考虑肺炎、肺脓肿、急性渗出性胸膜炎。
（7）咳嗽时的体位改变：脓胸伴支气管胸膜瘘患者，在一定体位时，脓液进入瘘管而引起剧咳。纵隔肿瘤、大量胸腔积液患者，体位改变时，也可引起咳嗽。严重支气管扩张者，在改变体位时，由于分泌物流动，刺激正常支气管黏膜而咳嗽。
（8）职业、环境与咳嗽：大声及较多说话的职业如教师等，以及吸烟、酗酒者，可因慢性咽炎或习惯性清咽动作引起咳嗽。长期接触有害粉尘而久咳不止或不愈者，应注意是否尘肺。
（9）年龄、性别与咳嗽：40岁以上男性吸烟者咳嗽，应考虑慢性支气管炎、肺气肿、肺癌。年轻女性长期难以控制的咳嗽，应注意支气管腺瘤、支气管内膜结核、支气管扩张。小儿呛咳，可因异物吸入或支气管淋巴结肿大压迫气管和支气管所致。
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49。痰的变化是老年性慢性支气管炎发病的主要环节吗（）
49。
痰的变化是老年性慢性支气管炎发病的主要环节吗
痰是呼吸道内病理性分泌物。当咽、喉、气管、支气管或肺发生病变（由微生物、过敏原、化学物质、物理作用等引起）时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增高，浆液渗出，与黏液混合而成痰。痰液中含有黏液、浆液、红细胞、白细胞（或脓细胞）、巨噬细胞、免疫球蛋白、补体、溶菌酶、纤维蛋白、细菌、病毒、真菌、寄生虫卵、灰尘、异物及坏死组织等。痰借助于支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动，支气管壁平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，使其从口腔排出，此一过程称为咳痰。
老年性慢性支气管炎患者的主要症状为咳嗽、痰多、气喘等，其中以痰的变化为主要环节。中医学认为，咳喘之因皆由痰起，有寒痰、风痰、湿痰、热痰之分。在形态上，风痰、寒痰较为稀薄，而湿痰、热痰较为黏稠。老年性慢性支气管炎发作时，多见寒痰证，痰白色清稀如泡沫状。由于老年人正气虚，抗病能力差，加上痰液蓄积，促使病菌繁殖，易引起继发感染。此时，多见热痰，咳吐黄稠脓性痰，同时伴有发热、气急等症，属中医“风温”的范畴。
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50。急、慢性支气管炎的痰与其他肺部疾病的痰有何不同（）
50。
急、慢性支气管炎的痰与其他肺部疾病的痰有何不同
根据痰的性状、气味、量、颜色等特征，可区分急、慢性支气管炎的痰与其他肺部疾病的痰。
（1）痰的性状：黏液性无色透明痰，多见于急性支气管炎、支气管哮喘及早期肺炎等。浆液性痰或粉红色泡沫状痰，多见于肺水肿。黏液脓性痰介于黏液性痰与脓性痰之间，是由于肺组织受化脓性细菌的感染，在炎症过程中形成脓液，同时有大量黏液分泌物相混而成，见于支气管炎、肺结核等。脓性痰呈黄色或绿色，质稠密。大量脓性痰静置后可分为4层，上层为泡沫，其下悬脓性成分，再下为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。沉淀物的成分为脓细胞、组织残渣、弹力纤维和化脓性细菌等。此种痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核、脓胸伴有支气管壁胸膜瘘者。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵蚀，毛细血管受损伤，血液渗入肺泡而产生；也可由于异物损伤，化学毒剂侵蚀或炎症波及所致，但在40岁以上男性吸烟者应警惕支气管肺癌。
（2）痰的气味：一般的痰无臭味。放置过久，由于痰内细菌的分解作用而产生臭味。厌氧菌感染时，痰有恶臭，见于肺脓肿、肺坏疽、支气管扩张、支气管肺癌晚期等。
（3）痰量：检查痰量，一般以24小时为准。痰量增多，反映支气管和肺的化脓性炎症进展；痰量减少，提示病情好转，中毒症状减轻。痰量多的疾病有支气管扩张、肺水肿、肺脓肿、肺泡细胞癌、脓胸或肝脓肿穿破膈肌并发支气管瘘者。其中，支气管扩张及慢性肺脓肿患者，大量脓痰更多见，每日多达数百毫升。值得注意的是，有的支气管阻塞患者有时由于痰液不能顺利排出，虽表现为痰量减少，实际上病情仍在发展，中毒现象也因而加重。
（4）痰的颜色：慢性支气管炎或空洞型肺结核患者的脓性痰在肺内潴留过久，可带黄绿色。化脓性炎症时，痰呈黄色。黄疸、吸收缓慢的大叶性肺炎及肺部铜绿假单胞菌感染者，痰中含胆汁、变性血红蛋白或绿脓素而呈绿色。肺癌、肺结核、肺梗死等，痰内含血液或血红蛋白时，痰呈红色或红棕色。肺阿米巴病，因阿米巴肝脓肿溃破入肺内者，痰内血和脓均匀混合呈红褐色或巧克力色。肺吸虫病的痰，由坏死肺组织分解而成烂桃样或果浆样。心脏病患者肺部慢性充血或出血后，红细胞在肺内被巨噬细胞吞噬，红细胞溶解产生游离的血红蛋白，形成含铁血黄素，使痰带有棕色。各种尘肺，尤其是长期吸入煤尘时，痰呈灰色或黑色。
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51。急、慢性支气管炎会咯血吗（）
51。
急、慢性支气管炎会咯血吗
咯血是呼吸系统疾病常见症状之一，是指气管、支气管和肺所出的血，经口腔而咳出。在急、慢性支气管炎时，由于黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增高，浆液渗出，往往痰中带血；偶因支气管小动脉溃破，可引起大量出血。
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52。急、慢性支气管炎的咯血与其他肺部疾病的咯血有何不同（）
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急、慢性支气管炎的咯血与其他肺部疾病的咯血有何不同
急、慢性支气管炎患者咯血时往往伴有喉部发痒，呼气带有腥味，并伴有咳嗽。咯出的血液中含有泡沫，色鲜红，咯血后多有血痰数口。慢性支气管炎患者，虽有反复咯血，但全身状况尚佳。
肺部感染、中毒或血管栓塞时，病原体及其代谢产物可对微血管产生直接损害，或通过血管活性物质的作用，使微血管壁通透性显著增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡，而造成小量咯血。
肺部急、慢性感染，肿瘤等病变，可使肺组织坏死、溶解，支气管黏膜发生溃疡，累及小血管使血管壁溃破，从而引起不同程度的咯血。
肺部外伤，如刺伤、肋骨骨折或医疗操作（胸腔或肺穿刺、活检或支气管镜检查等）所引起的损伤，均可使血管破裂而出血。钙化的肺结核病灶或支气管结石，也可通过机械刺激作用，损伤小血管而引起咯血。
以上肺部不同疾病的咯血，可根据患者年龄、性别、既往史、职业史、咯血量等临床表现的不同加以鉴别。只有在排除肺部的其他疾病之后，才可考虑急、慢性支气管炎是导致小量咯血的原因。
青壮年咯血伴低热，首先应考虑为肺结核；年轻女性反复咯血，则应考虑支气管内膜结核、支气管腺瘤。女性患者如有规律的咯血，并伴月经来潮而无其他病因可解释者，可能为替代性月经性咯血，中医称“逆经”。
儿童曾患麻疹或百日咳后有反复咳嗽、咯血、咳大量脓痰者，多为支气管扩张。有食生蟹或虫剌蛄史者咯血，应考虑为肺吸虫病。有长期矽尘吸入职业史者，咯血应考虑为矽肺。
一般说来，不能以咯血量的多少来判断咯血原因。但临床上常见的大量咯血患者，多为支气管扩张或空洞型肺结核所致。支气管扩张患者在大咯血前后，一般健康状况较好。肺结核大咯血，则可引起病灶播散，出现发热等毒血症状。痰中带血如持续数周，应警惕支气管肺癌。
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53。慢性支气管炎病情发展能导致呼吸困难吗（）
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慢性支气管炎病情发展能导致呼吸困难吗
呼吸困难是指感觉空气不足，呼吸费力，或出现鼻翼翕动、张口呼吸、发绀，或出现呼吸深度、频率和节律的异常。
慢性支气管炎患者，随着病情的发展，可以导致呼吸困难。慢